Витамины группы В

Витамины группы В (витамин B₁ в комбинации с витаминами B₆ и/или B₁₂) обладают нейротропным, умеренным анальгетическим действием. Комбинация тиамина (витамин В₁), пиридоксина (витамин В₆) и цианокобаламина (витамин В₁₂) нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности, повышает скорость проведения по нервным волокнам, оказывает умеренное анальгетическое действие. При выраженном болевом синдроме, когда без назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не обойтись, витамины группы В позволяют существенно снизить их дозу и продолжительность приема, что уменьшает риск осложнений со стороны органов желудочно-кишечного тракта и повышает безопасность терапии. Витамины группы В включены в клинические рекомендации (КР) «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины». В КР указывается, что витамины группы В (витамин B₁ в комбинации с витаминами B₆ и/или B₁₂) рекомендуются в дополнение к НПВП при острой неспецифической боли в нижней части спины (БНЧС). Терапевтическая комбинация витаминов группы В и НПВП усиливает противоболевой эффект.

Схемы лечения неспецифической боли в нижней части спины в зависимости от выраженности боли

Схема 1. При выраженной БНЧС (более 4 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)) может быть назначена следующая схема лечения: диклофенак пер орально (п/о) 150 мг/сут (50 мг 2–3 р/сут) в течение 14 дней. Для профилактики хронизации болевого синдрома необходимо добавлять лекарственные препараты (ЛП), содержащие основные нейротропные витамины: В₁ (тиамина гидрохлорид 100 мг), В₆ (пиридоксина гидрохлорид 200 мг), В₁₂ (цианокобаламин 200 мкг). В комбинации с внутримышечным (в/м) введением диклофенака комплекс витаминов назначается по схеме: 2 мл ежедневно в/м глубоко в мышцу в течение 10 дней с после дующим переходом на более редкий в/м режим введения - 2 мл 2-3 раза в неделю в течение 2-3 нед. или п/о прием витаминного комплекса - 1 таблетка 1-3 р/сут в течение 4 нед. Возможно продление курса п/о приема до 3 мес. со снижением суточной дозы до 1 таблетки в день для сохранения и продления эффекта терапии, снижения риска рецидива болевого синдрома. Терапию болевого синдрома целесообразно начинать с инъекционных форм, так как это увеличивает биодоступность и скорость действия препарата.

Схема 2. На российском фармацевтическом рынке широко используется комбинированный препарат, который представляет собой капсулы, содержащие кишечнорастворимые гранулы диклофенака с замедленным высвобождением и отдельные гранулы витаминов с немедленным высвобождением. Кишечнорастворимая оболочка защищает слизистую желудка от прямого контакта с диклофенаком, снижая риск местного раздражающего действия и улучшая переносимость терапии. В 1 капсуле препарата содержится диклофенак натрия (50 мг), тиамина гидрохлорид (50 мг), пиридоксина гидрохлорид (50 мг) и цианокобаламин (0,25 мг). Препарат назначается по схеме: по 1 капсуле 3 р/сут в течение 14 дней с последующим переходом на прием комплекса витаминов группы В по 1 таблетке 1-3 р/сут в течение 4 нед

Схема 3. При невыраженной БНЧС (менее 4 баллов по ВАШ) комплекс витаминов группы В может быть назначен в качестве монотерапии: по 1 таблетке 1-3 р/сут в течение 4 нед.

Терапевтические эффекты витаминов группы В

Тиамин (витамин В₁), локализующийся в мембранах нервных клеток, оказывает выраженное влияние на процессы регенерации поврежденных нервных волокон, участвует в обеспечении энергетических процессов в нервных клетках, нормальной функции аксоплазматического тока. Пиридоксин (витамин В₆) проявляет антиоксидантное действие, поддерживает синтез транспортных белков в осевых цилиндрах. Цианокобаламин (витамин В₁₂) обладает анальгетическим эффектом, оказывает влияние на мембранные липиды, участвует в биохимических процессах, обеспечивающих нормальный синтез миелина, необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов. Коферментные формы цианокобаламина (метилкобаламин, аденозилкобаламин) необходимы для репликации и роста клеток.

Клиническая эффективность комбинированной терапии препаратами, содержащими витамины группы В в терапии неспецифической боли в нижней части спины и полинейропатий различного генеза продемонстрирована в клинических исследованиях.