Обоснование для проведения исследования подходов к диагностике болезней носа и глотки

Патология полости носа и носоглотки — одна из наиболее важных и часто встречающихся проблем в педиатрии и детской оториноларингологии. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению частоты встречаемости гипертрофии аденоидов у детей. Искривление перегородки носа является еще одной из возможных причин длительного ухудшения дыхания через нос. Также вызывать ухудшение дыхания через нос могут различные заболевания, такие как острые риниты, аденоидиты, острые и хронические риносинуситы. Часто причиной затруднения дыхания через нос являются аллергические заболевания верхних дыхательных путей (ВДП). В оценке степени назальной обструкции, помимо эндоскопического исследования полости носа и носоглотки, важную роль играют функциональные методы обследования — активная передняя риноманометрия (РММ) и ринорезистометрия (РРМ), которые позволяют объективно оценить и проанализировать причины обструкции носовых ходов. Данные методы позволяют провести дифференциальную диагностику причин затрудненного носового дыхания между фиксированной анатомической деформацией полости носа и отечностью слизистой оболочки. Ольфактометрия — метод, разработанный для оценки остроты обоняния.

Материалы и методы исследования подходов к диагностике болезней носа и глотки

Специалисты НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ № 2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского» (г. Москва) провели исследование, целью которого стала разработка комплексной технологии ведения детей с патологией полости носа и носоглотки. Участниками исследования стали 240 детей с формированием трех независимых выборок — детей с ЛОР-патологией (n = 85), детей с аллергическими заболеваниями (n = 104) и условно здоровых детей (n = 51) в возрасте 6–18 лет.

В первой части исследования у детей всех групп был проведен сбор анамнеза с выявлением жалоб на острое или хроническое заболевание ЛОР-органов, наличие аллергических заболеваний. Следующий этап диагностики заключался в оториноларингологическом осмотре с проведением диагностической эндоскопии полости носа и носоглотки. Были осмотрены врачом-аллергологом, по необходимости был проведен анализ крови на IgE общий, sIgE, клинический анализ крови. Всем детям была проведена ольфактометрия по разработанной авторской методике, РММ и РРМ.

Результаты исследования подходов к диагностике болезней носа и глотки

В группе 1 основными диагнозами были: гипертрофия аденоидов II–III степени — у 38 (44,7%), острый аденоидит — у 29 (34,1%), хронический тонзиллит — у 35 (41,2%), искривление носовой перегородки — у 21 (24,7%), воспалительные изменения среднего уха — у 15 (17,6%), острый риносинусит — у 9 (10,6%) детей. Во 2-ю группу были включены дети с аллергическим персистирующим ринитом — 82 (78,8%), с поллинозом с проявлениями риноконъюнктивального синдрома — 47 (45,2%), бронхиальной астмой различной степени тяжести — 23 (22,1%), атопическим дерматитом — 15 (14,4%), аллергическим интермиттирующим ринитом — 9 (8,6%) и пищевой аллергией — 22 (21,1%) пациента.

Полученные результаты РРМ, РММ свидетельствовали, что при уменьшении носового сопротивления увеличивается скорость потока воздуха, проходящего через полость носа. Носовое сопротивление у детей с различными заболеваниями ЛОР-органов и/или различными аллергическими заболеваниями были выше, а скорость потока воздуха — ниже в сравнении с контрольной группой здоровых детей. После анемизации деконгестантами слизистой оболочки полости носа носовое сопротивление уменьшилось во всех исследуемых группах, значимо у пациентов с обострением аллергических заболеваний дыхательных путей и у пациентов с заболеваниями ЛОР-органов; скорость потока воздуха также возросла во всех исследуемых группах, значимо в группах детей с аллергическими заболеваниями и заболеваниями ЛОР-органов.

На основании проведенного исследования авторы представляют алгоритм диагностики детей с патологией полости носа и носоглотки и предложены практические рекомендации: 1) всем пациентам с жалобами на длительное затруднение носового дыхания необходимы не только осмотр врача-оториноларинголога, но и проведение диагностической эндоскопии полости носа и носоглотки; 2) при выявлении выраженного искривления носовой перегородки и наличии жалоб на длительное затруднение носового дыхания необходимо применять функциональные методы исследования носового дыхания (РРМ, РММ) для обоснования выбора тактики лечения; 3) детям с жалобами на длительное затруднение носового дыхания и подтвержденным аллергическим заболеванием (аллергический ринит, поллиноз и др.), в том числе в сочетании с гипертрофией аденоидов и/или воспалительными заболеваниями полости носа и носоглотки, использование РРМ, РММ позволит определить оптимальную тактику лечения; 4) всем пациентам с подтвержденными хроническими заболеваниями ЛОР-органов должен быть проведен осмотр врача-аллерголога, а при необходимости — комплексное аллергологическое обследование.

Выводы на основании результатов исследования

В заключение авторы подчеркивают, что разработанный комплексный подход к ведению детей с патологией полости носа и носоглотки является инновационным и представляет собой технологию персонализированного применения современных, объективных методов диагностики состояния полости носа и носоглотки. Представленный алгоритм диагностики и практические рекомендации позволяют в сжатые сроки установить диагноз и определиться с тактикой лечения.