Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Помимо предупреждения беременности, доказаны другие положительные, неконтрацептивные эффекты КОК, например профилактика злокачественных заболеваний, уменьшение выраженности дисменореи и т. д. Руководством по лечению синдрома поликистозных яичников (СПЯ) рекомендовано применение комбинированной гормональной контрацепции у пациенток с нарушениями менструального цикла и клиническими проявлениями гиперандрогенемии (гирсутизм и акне (acne vulgaris, AV)). Кроме того, применение КОК, содержащих дроспиренон (ДРСП), у пациенток с AV регламентировано клиническими рекомендациями по ведению этой категории пациенток. Несмотря на доказанное положительное влияние КОК на течение АV, опубликованы данные о появлении AV у пациенток, ранее не имевших проблем с кожей, или об ухудшении течения AV, в том числе при приеме КОК с гестагенами, обладающими антиандрогенной активностью.

Целью исследования, проведенного на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, стало изучение влияния КОК (20 мкг ЭЭ и 3 мг ДРСП) на состояние кожи у молодых женщин с регулярным менструальным циклом.

Материалы и методы исследования влияния КОК на состояние кожи у молодых женщин
В исследование были последовательно включены 18 женщин репродуктивного возраста (от 18 до 25 лет, средний возраст 20,67±0,46 года) с регулярным менструальным циклом, обратившихся за консультацией по поводу контрацепции. Критериями включения были: заинтересованность в контрацепции, регулярный менструальный цикл, отсутствие гирсутизма, подписанное информированное согласие на участие в исследовании.

У 11 (61,1%) женщин на момент обращения было AV легкой и средней степени тяжести с длительностью заболевания от 4 до 10 лет. Локальную терапию по поводу AV применяли все пациентки (n=11, 100%), эффект от терапии сохранялся 2–3 мес., последний курс был за 6 и более месяцев до начала приема КОК.

Перед началом приема препарата пациентки с AV заполняли опросник о качестве жизни больных с акне (Acnespecific Quality of Life Questionnaire, Acne-QoL), который предполагает самостоятельную оценку самовосприятия, социального функционирования, эмоциональной сферы и симптомов акне. Максимальная оценка - 114.

Пациенткам был рекомендован прием КОК 1 р/сут перед сном с 1-го дня менструального цикла в течение 28 дней подряд (1 цикл). Каждая конвалюта КОК содержит 28 таблеток - 24 активные таблетки (20 мкг ЭЭ и 3 мг ДРСП) и 4 таблетки плацебо. Было проведено 6 последовательных циклов лечения, в течение которых пациентки находились под наблюдением. Переносимость препарата, субъективную оценку состояния кожи, динамику показателей Acne-QoL определяли в ходе визитов на момент включения в исследование и через 3 и 6 циклов.

Результаты исследования влияния КОК на состояние кожи у молодых женщин
Согласно результатам исследования, количество пациенток без AV или с улучшением через 3 и 6 мес. лечения было 12 (66,67%) и 18 (100%) соответственно. При этом из 10 пациенток, у которых сохранялись высыпания через 3 мес. после начала терапии, улучшение (уменьшение жирности кожи и выраженности AV) отметили 4 (40%). Через 6 мес. все 6 (100%) оставшихся пациенток с высыпаниями также указали на аналогичную положительную динамику

Перед началом приема КОК медиана показателя Acne-QoL составила 68. При этом основными доменами были оценка самовосприятия и социальное функционирование. На фоне применения КОК отмечено статистически значимое снижение показателя Acne-QoL с 68 (63–80) до 40 (36–50) и 5 (10–17) через 3 и 6 мес. соответственно (p <0,05). Авторы исследования обращают внимание на хорошую переносимость ДРСП-содержащего КОК. Нежелательные явления, самостоятельно нивелировавшиеся и не потребовавшие отмены препарата, были зарегистрированы в двух (11,1%) наблюдениях.

Учитывая дальнейшую заинтересованность в контрацепции, хорошую переносимость и выраженное положительное влияние на кожу, все пациентки продолжили прием контрацептива.

Выводы на основании результатов исследования влияния КОК на состояние кожи у молодых женщин.
Дроспиренонсодержащий КОК может быть рекомендован пациенткам молодого возраста, нуждающимся в плановой и надежной контрацепции и в косметическом эффекте.