Желтуха позднего неонатального периода — норма или патология?

Желтуха позднего неонатального периода — норма или патология?

Физиологические и патологические желтухи новорожденных

Гипербилирубинемия, следствием которой является желтуха у новорожденных детей в 1–7-й дни жизни — явление физиологическое. Физиологические желтухи встречаются у 60–80% новорожденных. Желтухи, сохраняющиеся в позднем неонатальном периоде (8–28-е сутки жизни), считают патологическими. Однако не всегда желтуха у ребенка в возрасте старше 1 недели является отклонением от физиологической нормы.

Материалы и методы исследования причин и длительности желтухи у детей в позднем неонатальном периоде

Специалистами Смоленского медицинского университета изучено 30 медицинских карт новорожденных детей, получавших лечение в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПННД), в возрасте старше 7 суток с затянувшейся желтухой. Наблюдаемых детей разделили на три группы.

Результаты исследования причин и длительности желтухи у детей в позднем неонатальном периоде

В группу I вошли 12 детей, гестационный возраст (ГВ) которых был 38,2+1,2 недель, масса при рождении 3345,3+152,2 г. На 2-е сутки жизни у всех детей группы I появилось желтушное окрашивание кожных покровов и были диагностированы внутриутробные инфекции, в том числе — врожденная пневмония. В течение 3–4 суток отмечали нарастание желтухи, которая затем оставалась стабильной более 10 дней. Тяжесть состояния детей была обусловлена основным заболеванием. Отмечали физиологическую окраску стула и мочи, отсутствие признаков анемии. Средний показатель сывороточного билирубина составил 238,4+12,2 мкмоль/л. На фоне проводимой терапии основного заболевания желтуха купировалась на 18–22-е сутки жизни. 8 детей в этой группе находились на искусственном вскармливании, 4 — на смешанном.

Группа II была представлена 10 доношенными новорожденными со средним ГВ 39,5+2,4 недель и массой при рождении 3645,3+174,5 г. Эти дети были своевременно выписаны из родильного стационара под наблюдение участкового педиатра. Все новорожденные группы II находились на грудном вскармливании. Однако дома отмечали нарастание желтухи, проводимые амбулаторно-лечебные мероприятия были не эффективными и детей направили на стационарное лечение. При поступлении в ОПННД у всех пациентов этой группы диагностировали желтуху 4–5-й степени (уровень билирубина составил 326,4+12,2 мкмоль/л). Несмотря на проводимое лечение (перевод на 3 суток на адаптированную молочную смесь, фототерапия), нормализации уровня билирубина в крови добиться не удалось, хотя проявления желтухи значительно уменьшились. Детей выписали из стационара с желтухой 1-й степени, которая продолжалась более 1 месяца и прошла самостоятельно.

В группу III включили 8 детей с ГВ 36,8+2,4 недель и массой при рождении 2876,4+142,2 г. При рождении у новорожденных этой группы диагностировали кровоизлияния в ЦНС вследствие внутричерепной родовой травмы. Желтушное окрашивание кожи, проявившееся на вторые и третьи сутки жизни, нарастало в течение недели, но потом быстро купировалось на фоне проводимой терапии основного заболевания (длительность желтухи не превышала 28 дней). В период нарастания желтухи уровень билирубина был относительно высоким — 315,3+24,2 мкмоль/л.

Выводы на основании результатов исследования причин и длительности желтухи у детей в позднем неонатальном периоде

В заключение авторы делают вывод, что проведенное исследование позволило выявить три наиболее частых причины желтухи позднего неонатального периода:

  1. Интоксикационная желтуха на фоне инфекции новорожденных (пневмония, сепсис), продолжительность до 22 дней.
  2. Желтуха на фоне внесосудистого гемолиза у новорожденных с гипоксически-геморрагическими поражениями ЦНС вследствие внутричерепной родовой травмы, продолжительность — не более месяца.
  3. Желтуха, причины которой не установлены.

Авторы полагают, что желтухи, причины которых не установлены, могут быть связаны с материнским грудным молоком и возникают за счет ингибирования активности фермента глюкуронилтрансферазы гормонами, содержащимися в грудном молоке в 1 месяц лактации. Длительность такой желтухи может быть более месяца. При этом, согласно опубликованным данным, такие желтухи следует отнести к физиологическим.

Источник: Ибатулин А. Г., Сенченкова П. Г., Сосновская Я. В. Желтухи позднего неонатального периода // Смоленский медицинский альманах 2022, № 2, С: 47–52.

Меню
Загрузка...
X