Место морепродуктов в структуре аллергенов у детей

Рыба и моллюски являются ценным источником белка и омега-3 жирных кислот, а также антиоксидантов. Доказано, что средиземноморская диета снижает частоту ишемической болезни сердца. Однако аллергия на моллюсков является сегодня одной из основных причин пищевой аллергии в большинстве азиатских стран, таких как Тайвань, Таиланд, Сингапур, Вьетнам и Гонконг. Показатели распространенности аллергии на моллюсков у детей сильно разнятся в зависимости от региона проживания (от 0,2% в Европе до 13,1% в Шаогуане и 10,3% в Индии), что, вероятно, связано с окружающей средой, пищевыми привычками и перекрестной сенсибилизацией с другими членистоногими, такими как клещи домашней пыли или тараканы. Специалисты из Италии, Великобритании, Сингапура опубликовали обзор, посвященный аллергии на моллюсков у детей.

Классификация видов моллюсков

Термин «моллюски» относится к беспозвоночным, принадлежащим к двум различным типам: членистоногие и моллюски. Ракообразные — съедобные членистоногие: креветки, крабы, омары, криль, раки. Ракообразные тесно связаны с семейством паукообразных, которое включает, например, клещей домашней пыли и тараканов. Еще один крупный тип царства животных — Mollusca со съедобными видами, относящимися к трем таксономическим классам: Cephalopoda (головоногие: осьминоги, кальмары); Bivalvia (двухстворчатые: устрицы, мидии, гребешки) и Gastropoda (брюхоногие: улитки). Аллергия на ракообразных встречается чаще, чем на моллюсков, а креветки чаще всего вызывают аллергические реакции.

Виды патологических реакций организма человека при контакте с моллюсками

При употреблении в пищу моллюсков из зараженных вод развивается пищевое отравление с рвотой и диареей. Моллюски-фильтры, такие как устрицы и мидии, могут поглощать токсичные водоросли, а некоторые токсины, попав в организм человека, могут быть причинами тошноты, рвоты, боли в животе, диареи, онемения во рту, шее, пальцах рук и ног, слабости, нарушения координации движений, затрудненного дыхания вплоть до паралича и комы.

Иммунологические реакции, определяющиеся как аллергия на моллюсков, могут быть IgE-опосредованные, которые развиваются в течение примерно двух часов после приема пищи и варьируют от крапивницы, ангионевротического отека, тошноты и рвоты до респираторных признаков и симптомов, таких как бронхоспазм, отек гортани и анафилаксия. Часто пациенты испытывают симптомы со стороны ротоглотки: отек губ, стеснение в горле и зуд в горле и во рту, что в литературе называют «оральной аллергией» на моллюсков. Примечательно, что синдром оральной аллергии на креветок потенциально может наблюдаться у пациентов, проходящих аллерген-специфическую иммунологическую терапию против клещей домашней пыли. Не-IgE-опосредованные реакции, которые все чаще диагностируются у детей, обычно возникают через несколько часов или дней после контакта с аллергеном и, как правило, проявляются симптомами энтероколита.

Основные аллергены моллюсков и перекрестная реактивность

Реакция на креветочный тропомиозин (ТПМ) наблюдается более чем у 85% пациентов с аллергией на креветок. Кроме того, ТПМ является основным аллергеном у устриц, морских ушков, улиток и кальмаров. ТПМ термостабилен. Аргининкиназа (АК) была обнаружена у черной тигровой креветки, а затем у крабов, осьминогов, тараканов и пылевых клещей. Она менее устойчива, чем ТРМ, и из-за термолабильности и летучести ее можно считать ответственной за респираторные симптомы. В 2008 году саркоплазматический кальций-связывающий белок (СКС) был впервые описан у гигантской тигровой креветки. Интересно, что сенсибилизация СКС чаще встречается у детей (73%) по сравнению со взрослыми (10%), что позволяет предположить, что он является важным аллергеном в педиатрической популяции. Менее значимыми являются аллергены: легкая цепь миозина, тропонин С, триозофосфатизомераза и др.

ТПМ демонстрирует сильную перекрестную реактивность из-за высокой идентичности аминокислот — 95% среди креветок, крабов и омаров. Среди пациентов с аллергией на моллюсков примерно 50% сообщают о реакциях более чем на один вид моллюсков.

Согласно опубликованным данным, менее 21% людей с аллергией на рыбу имели аллергию на ракообразных. Тем не менее, показано, что 32% детей демонстрировали высокую сенсибилизацию к ТПМ лосося и азиатского морского окуня. При этом ТПМ креветок показал низкую перекрестную реактивность с ТПМ рыбы. Хорошо известно, что ТПМ креветок имеет 82%-е сходство с ТПМ тараканов.

Авторы сообщения подчеркивают, что рекомендуется поэтапный подход к постановке диагноза аллергии на моллюсков. Для постановки диагноза IgE-опосредованной аллергии необходим тщательный анализ истории болезни, а также проведение кожного прик-теста и/или определение сывороточного специфического IgE.

К сожалению, иммунотерапевтические исследования и некоторые диагностические инструменты все еще ограничены и нуждаются в подтверждении перед внедрением в клиническую практику.