7

Дистоция плечиков – «ночной кошмар» акушера гинеколога?

Дистоция плечиков — опасное для жизни осложнение в родах

Дистоция плечиков (ДП) — опасное для жизни неотложное акушерское состояние, которое приводит к задержке рождения плечика или плечиков после рождения головки плода, возникает в результате вдавления одного или обоих плечиков плода в костный таз матери. Причина этого вдавления механическая. Только быстрые и умелые действия позволяют избежать повреждений или гибели плода. При разрешении ДП необходимо задействовать большое количество медицинского персонала, недостаток которого, зачастую, ощущается именно ночью.

Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ, 2020) называют ДП остановку родов после рождения головки плода вследствие отсутствия самопроизвольного опускания плечевого пояса и неэффективности легких вспомогательных низводящих тракций при потугах в течение более 60 с.

Принципы составления описательного обзора об оказании неотложной акушерской помощи при дистоции плечиков

Специалисты аккредитационно-симуляционного кафедры и акушерства и гинекологии им. проф. В.С. Груздева Казанского государственного медицинского университета МЗ РФ проведен аналитический обзор специальной литературы по ДП, используя информацию из различных источников: материалов конференций, технических отчетов, журнальных статей, рефератов и интернет-статей баз данных Medline, Google Scholar и PubMed. Целью данного обзора является повышение осведомленности врачей акушеров-гинекологов и проходящих обучение ординаторов об основных принципах ведения родов при дистоции плечиков и алгоритме действий, предложенных различными авторами, по разрешению этой неотложной акушерской ситуации.

Этиология дистопии плечиков

Считают, что в развитии ДП участвуют материнские, фетальные и интранатальные факторы, однако, согласно мнению большинства специалистов, 50% пациентов с ДП не имеют факторов риска. Диабет у матери сопряжен с риском чрезмерного роста плода и является основным фактором риска ДП. Другие причины, кроме макросомии плода, включают в себя многоплодие и переношенную беременность. Интранатальные факторы, связанные с ДП, включают удлинение 2-го периода родов, оперативное влагалищное родоразрешение при головке, стоящей в узкой части полости малого таза.

Диагностика дистопии плечиков

К диагностическим признакам ДП относят: а) «симптом черепахи» (головка плода втягивается обратно во влагалище сразу после прорезывания и поворота) или «черепашьей шеи» (головка плода откидывается относительно промежности матери). Головка плода родилась, но остается плотно охваченной вульвой, при этом подбородок втягивается и опускает промежность; б) отсутствие излития околоплодных вод при рождении макушки головки плода; б) бережное отведение головки кзади не сопровождается рождением плечика; в) задержка рождения плечиков более 1 мин после рождения головки плода.

Акушерские приемы при дистоции плечиков

К приемам первой линии относятся: прием Мак-Робертса (успешен в 85–90% случаев, влючает гиперфлексию бедер матери над собственным животом, для усиления эффекта обычно применяют мягкое «надлобковое давление» — прием Рубина); прием Вудса (вращение заднего плечика плода на 180° в виде штопора); прием «захват заднего плечика плода»; прием «задняя аксилярная слинговая тракция»; прием «выведение задней ручки и плечика»; прием «на четвереньках» (Gaskin maneuve). К приемам второй линии относят умышленный перелом ключицы плода, симфизотомию, абдоминально-ассистированные роды.

Исходы дистоции плечиков

Наиболее тяжелыми исходами ДП являются гибель плода и гипоксическая энцефалопатия. Считают, что что если время рождения плечиков после рождения головки составляет менее пяти минут, то это сопровождается очень низким уровнем гипоксически-химических повреждений. Следовательно, общее время родов плода должно быть в пределах 5 мин, риски могут увеличиваться по мере увеличения времени завершения родов.

Выводы на основании анализа информации об оказании неотложной акушерской помощи при дистоции плечиков

Авторы сообщения обращают внимание, что практическая тренировка акушеров-гинекологов в ситуациях оказания неотложной помощи при ДП, улучшает знания, умения, уверенность в себе и в итоге помогает справиться с ДП как условиях симуляционного центра, так и в стационаре. Комбинированная подготовка приводит к значительному улучшению командной работы и значительному увеличению использования новых медицинских технических навыков в клинической работе.

Непредсказуемость неотложного акушерского состояние «дистоция плечиков» означает, что все практикующие врачи родильных отделений должны обладать необходимыми и подробными знаниями об этой состоянии о том, как разрешить данную клиническую ситуацию.

Источник: Орлов Ю.В., Галеев Р.К., Ломакина О.И., Коростелева А.А., Кошкина А.В., Шайхиева А.Р., Амирова Л.Д. Дистоция плечиков — «ночной кошмар» акушера гинеколога? Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 2, С. 20-26) DOI: 10.32000/2072-1757-2022-2-20

Меню
Загрузка...
X